Лечение на остеопороза лекарство, без лекарство, витамин г

Лечение на остеопороза. цели

Предотвратяване на нови фрактури;
забавяне или спиране на загубата на костна маса (в идеалния случай - на растежа);
нормализиране на костно ремоделиране;
намаляване на болка, повишена двигателна активност;
подобряване на качеството на живот на пациента.

Лечение на остеопороза. Индикации за хоспитализация

Пресни (1-2-седмична възраст) вертебрални фрактури компресия с тежка болка и периферни фрактури, които изискват хирургично лечение.

Drug без лечение на остеопороза

Редовно проведена тренировка (включително енергия, стречинг упражнения и обучение баланс), както и ходене увеличаване на мускулната сила, подобряване на координацията

движения, намаляване на болки в гърба и необходимостта от аналгетици, допринасят за подобряване на качеството на живот при пациенти с остеопороза, фрактури на прешлените.

Обратно подкрепа (корсети) след фрактура е по-добре да се използва като временна добавка към общия набор от мерки. Корсети могат да намалят болката чрез ограничаване на подвижността на засегнатите прешлени и по този начин да допринесат за по-ранно възстановяване на физическа активност. Най-често използваните от полутвърд материал, корсети или polukorsety износването се препоръчват в постоянно или периодично режим с задължително освобождаване от тях по време на почивка през нощта.

След ходене вертебрални фрактури често са болезнени, особено за тези, които не могат да се изправи прав, защото на слабостта на мускулите на торса. подкрепа устройства на колела с ръчната спирачка може да се препоръчва за тези пациенти, които ще се движат с по-малко болка и предотвратяване на нови фрактури поради изправете гърба и намаляване на натоварването на гръбначния стълб.

Медикаментозно лечение на остеопороза

Патогенетични принцип е насочено към нормализиране компоненти на костно ремоделиране - подтискане на повишена костна резорбция или стимулиране на образуването на кост.
Етиологичен принцип - лечение на основното заболяване с вторична остеопороза или премахване препарати се отрази негативно върху костния метаболизъм.
Симптоматична терапия.

Симптоматично лечение на остеопороза

За намаляване на болка заедно с патогенни агенти (калцитонин) се използва аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, и мускулни релаксанти (тизанидин, толперизон), тъй като в генезиса на болка при остеопороза има стойност и параспиналната мускулен спазъм.

Шини (напречни греди) упражнява терапия - виж "Non-медицинско лечение.".

Патогенетични лечение на остеопороза

Препарати за лечение на остеопороза.

Средствата предимно намаляване на костната резорбция:

✧ селективни модулатори на рецептора на естроген;

Медикаменти, предимно за повишаване образуването на кост:

✧ РТН и неговите фрагменти;

Фондове има множество ефекти върху костите:

✧ активни витамин D метаболити и техни аналози.

Препарати за профилактика на остеопороза:

✧ витамин D и неговите активни метаболити;

Критерият за ефективни лекарства - да се намали честотата на нови фрактури. Заедно с класификацията на наркотиците в съответствие с преобладаващата Механизмът на действие е налице разделение на доказано, за да се предотврати надеждно нови фрактури. Чрез действието със значително antiperelomnym включва естроген, калцитонин, бисфосфонати, паратироиден хормон, стронциев ранелат, витамин D активни метаболити и техни аналози.

Изборът на лечение се определя от формата на остеопороза - степента на загуба на костна маса, наличието на предшестващи фрактури, скорост остеопороза прогресия. Продължителността на лечението на първична остеопороза - най-малко три, ако е тежка - пет години.

калциеви соли и нативния витамин D

Адекватна консумация на калций и витамин D - важна част от лечение и профилактика на остеопороза. За да се сведе до минимум странични ефекти, подобряване на усвояването на калциеви добавки трябва да се приема по време или след хранене. Най-честите нежелани реакции - подуване на корема и запек. Тези проблеми са по-вероятно да се случи, когато получаване карбонат и по-малко, когато се използва цитрат. Хиперкалцемия се определя при получаване на повече от 4 грама на ден. В нормална бъбречна функция прием на калций в доза от 2500 мг не е благоприятна за хиперкалцемия и образуване на камъни. Противопоказание за използването на калциеви добавки - хиперкалциурия (калциев екскреция на> 400 мг / ден), тиазидни не се контролира. Повечето жени на калций и витамин Д могат да бъдат безопасни за администриране за неопределено време.

В момента показва, че при жени в менопауза и мъже над 50 години трябва да консумират 1500 мг калций и 800 IU витамин D. подрастващите и младите хора (11-20 години) в определен период от пиковата костна маса също изисква консумацията на 1200 мг калций и 400 IU витамин D. да се постигне това, по-голямата част от споменатата целева група трябва да бъде в допълнение към тяхната нормална диета получаване на 500-1000 мг калций и 400 IU витамин D.

Мляко и млечни продукти - един от най-евтин източник на калций ИС. Калций трябва да се приема в затъмни неговото съдържание в храната. Използване на калций в таблетките (1000 мг и повече) има същите последици като използването на хранителна калциев източник.

Витамин D е необходимо за адекватна абсорбция на калций и нормалното костния метаболизъм. Неговият дефицит може да доведе до вторичен хиперпаратиреоидизъм, което от своя страна води до увеличаване на костния метаболизъм. При липса на хиперкалцемия от калциев карбонат в дневна доза от 1000 мг витамин D 800 IU трябва да се използва при лечението на остеопороза антирезорбтивни лекарства - бифосфонати, ралоксифен, калцитонин.

Тъй като калциев карбонат е най-предпочитан приемане, трифосфат или цитрат kaltsiya℘. Получаване на калциев глюконат като калциев дарител не се препоръчва, тъй като 1 г сол съдържа само 89 мг елементарен калций (вж. Таблица. 4-28).

Препарати на витамин D

Активните метаболити на витамин D и негови аналози - и алфакалцидол, калцитриол.

Алфакалцидол е показан за първична остеопороза при хора на възраст над 65 години в следните случаи:

с намаляване на скоростта на гломерулната филтрация на по-малко от 60 мл / мин;
тенденция да падне;
няма увеличение в уринната екскреция на калций или намаляване на РТН след 6-8 седмици. от началото на лечението с нативния витамин D при доза от 600-1000 IU на ден;
интоксикация развитие при използване на ефективни дози на холекалциферол.

Абсолютната показания за употреба на активните метаболити на витамин D - бъбречна остеодистрофия чрез увеличаване на нивата на ПТХ 2-3 пъти по-високи от нормалното.

Следните изводи са направени в българското насоките за остеопороза на активни метаболити на витамин D:

може да забави скоростта на костна загуба на първичния и глюкокортикоид остеопороза;
намалява честотата на вертебрални фрактури и невертебрални фрактури, с изключение на фрактури на бедрената шийка, при пациенти с първична остеопороза;
намаляване на честотата на фрактури на прешлени и невертебрални фрактури, с изключение на фрактури на бедрената шийка, при пациенти с глюкокортикоид остеопороза;
алфакалцидол по-ефективен от природния витамин D в намаляване на риска от фрактури с глюкокортикоид остеопороза.

Ако е необходимо лечение, за да се контролира нивото на калций в кръвта след 2, 6 и 8 седмици от лечението, след това на всеки 3 месеца.

Long използва алфакалцидол (алфа-D3 Teva, etalfa, oksidevit) в рамките на 0,5-1 грама един път на ден или калцитриол (rokaltrol, osteotriol) в 0,25 мг два пъти на ден.

Естрогените и естроген-прогестин препарати

За естроген оказа възможно да се предотврати двете вертебрални фрактури и невертебрални фрактури. Показания за прилагането на HRT за превенция и лечение на остеопороза са по-ограничени по отношение на открити негативния ефект на естроген-гестаген препарати на честотата на тромбоза, честота на сърдечно-съдови заболявания, рак на гърдата, въпреки факта, че намалява честотата на рак на дебелото черво. От тази гледна точка, използването на естроген-прогестин лекарства за превенция и лечение на остеопороза може да се разглежда като разумна в следните случаи:

при жени под 60 години с vegetovascular и пикочо-полова климакс синдром;
поради остеопороза в случай на първичен или вторичен хипогонадизъм при жените;
в стероид остеопороза при жени след менопауза с климактериум синдром горе;
след овариектомия.

Монофазните естрогенни лекарства, използвани при жени с хистеректомия като монотерапия или в комбинация с прогестини при жени с незасегната матка. Изключение е тиболон - синтетичен стероид с естрогенно, прогестагенно и андрогенна слаб определен като монотерапия.

Естроген-прогестин състави се характеризират с включването на двуфазна в последния 10-12 прогестоген хапче, което предотвратява развитието на ендометриална хиперплазия и млечната епител. На фона на тези средства, като правило, има месечен реакция menstrualnopodobnoe. Естроген-прогестин монофазни препарати съдържат естроген и прогестоген, са предпочитани при по-възрастни жени или при пациенти с отрицателна реакция на възможността за възобновяване на мензиса.

През последните години, много жени предпочитат да използват естроген за външни приложения: гелове или лепенки, естроген има същия ефект като средство за орално приложение. Тези лекарства са също предпочитани при жени с хепатобилиарно патология, тъй като те се абсорбира през кожата, заобикаляйки порталната вена. При жени с интактна матка, трябва да се добави към терапия прогестин.

Оптималната продължителност на лечението на остеопороза употребяват ХЗТ - до три години при липса на противопоказания и задълбочен динамичен контрол. Мониторинг естрогенна терапия: 1 пъти в 6 месеца - гинекологично изследване, биохимичен анализ на кръвта (липиди, чернодробни ензими, коагулация); веднъж в годината - ултразвук на таза с определянето на дебелината на ендометриума, мамография.

Селективни модулатори на рецептора на естроген

За профилактика и лечение на остеопороза прилага селективни модулатори на естрогенни рецептори II поколение (ралоксифен), които имат положителен ефект върху костната тъкан и липидния метаболизъм като агонист на естроген и антиестроген, са относителни към ендометриума и гърдата. Селективни естрогенни рецепторни модулатори не разполагат с пролиферативен ефект върху матката и млечните жлези, намаляване на честотата на вертебрални фрактури, но данните за предотвратяване на невертебрални фрактури не. Като се има ралоксифен дневно в продължение на 3-4 години.

Противопоказания: тромбоза и история тромбоемболизъм изрази приливи и отливи.

калцитонини

Калцитонин - пептиден хормон, произвеждан главно парафоликуларни тироидни клетки. Основният ефект на калцитонин - инхибиране на костната резорбция за сметка на първичен инхибиране на остеокластната активност и намаляване на техния брой, в резултат на hypocalcemic действие. Калцитонин също има силен аналгетичен и

ефект при болки в костите. В момента най-широко се използва синтетичен калцитонин от сьомга (Miakaltsik).

Обикновено, калцитонин се използва под формата на подкожно или интрамускулно инжектиране, значително по - под формата на назален спрей. Показания за лечение с калцитонин: постменопауза, стероид, сенилна, идиопатична остеопороза, особено в случаите на тежък синдром на болка; костни болки с остеолитични процеси (костни метастази), комплексен регионален болков синдром (algodystrophy), болест на Paget. леки остри хиперкалциемия кризи.

Прилага като непрекъснати режими на лечение (по-специално назален спрей) и непрекъснати режими на терапия. За непрекъснат режим на приложение: използване интрамускулно калцитонин 100 IU дневно в продължение на 2-3 месеца, след прекъсване по време на същия период от време, или интраназално в доза от 200 U 1 пъти дневно в продължение на 6-8 седмици, след прекъсване по време на 2 месеца.

паратхормон

Механизмът на действие на РТН - стимулиране на образуването на кост чрез увеличаване на конверсията на preosteoblast на остеобласт и подобряване на тяхната функция, тяхната период живот удължение при периодично прилагане на ниски дози от РТН. За лечение на постменопаузна и старческа остеопороза при жени и мъже терипаратид прилагани в единична дневна инжекция (спринцовка-писалка) 20 грама (автоматичен). Продължителност на лечението - до 2 години.

Противопоказания: хиперкалцемия, активен нефролитиаза.

стронциев ранелат

Стронциевият ранелат (Bivalos) - единственото лекарство с доказана многостранен действие на костно ремоделиране: стимулиране на образуването на кост и инхибиране на костната резорбция. Стронциевият ранелат в момента е позиционирана като първа линия на наркотици за лечение на остеопороза след менопауза в редица европейски страни и България.

Не са абсолютни противопоказания.

С внимателното използване на тенденцията за тромбоза и тромбоемболизъм, диария.

В момента отдаваме голямо значение на рискови фактори при вземането на решение дали да започне лечение на остеопороза. Например, смята се, че жени, по-възрастни от 65 години, с един или повече рискови фактори за остеопороза терапия могат да се прилагат без денситометрия.

Лицата, по-млади от 65 години, но с история nizkotravmatichny фрактура, лечение на остеопороза, посочено в Т-долу критерии -1 SD. Пациентите, лекувани с глюкокортикоиди препоръчват за присвояване antiosteoporoticheskih препарати на критериите Т-долу -1,5 SD.

Хирургично лечение на остеопороза

В някои случаи, компресия фрактури на прешлените органи за изпълнение на вертебропластиката или kyphoplasty облекчаване на болката.

Предишен ◈ Следващото