Средните и дълбок кариес, дентина кариес
Ако кариозния процес не бъде спрян в емайла и се простира отвъд границата на емайл-дентин и дълбоко в дентина, хранителната среда и след това дълбок кариес. Със средно над кухина покрив за зъби кариес все още има значителен слой от непокътнати дентин. Процесът на кариес за предпочитане е разположена в дентина на мантията. Когато дълбок кариес обработват улавя и nadpulparny дентин, пулпа остава над тънък слой дентин омекотена и често пигментирани. Кариозния огнище но се развива към пулпата под формата на конус, чийто връх е насочен към зъб кухина. Понякога кариозния процес се простира навън заедно границата на емайл-дентин, което води до образуването на емайла podrytymi ръбове. Така кариозния кухина придобива различни форми. Той е изпълнен с натрупване храна детрит на бактерии, фрагменти от некротична дентин. Многобройни микроби, които изпълват кариозния дентина и разпространението през дентиновите каналчета, дентина кариес дават характера на инфекциозен процес, което до известна степен се обяснява с значимо в сравнение с емайл количество органична материя в дентина.
Омекотена дентин реминерализация възниква поради отлагане на минерални соли, произхождащи от суспензията чрез процесите на odontoblasts. Активността на шлама е значително подобрена дължи на факта, че след кухина се прекратява necrotomy интоксикация маса. Площта на омекотена и пигментирана дентина започва да тече от сока целулозно питателна, богата на минерални соли. Следователно, когато остави дълбок кариес на дентина омекотена слой при определени условия, като може да доведе до по-нататъшно развитие на процеса на кариес и възможната поява на пулпит.
Кухина микрофлора естествено варира по време на прехода от повърхността на дълбоките слоеве. Микрофлората на повърхностния слой с кариозни лезии значително по-богати и по-разнообразна микрофлора дълбоко слой.
Процесът на кариес като две групи от микроби участват: подкислител група и групата на ядрен протеин. Всяка една от тези групи от бактерии, които действат самостоятелно, без участието на другия, не може да подкрепи кариозния процес. Ако поради променените условия на съществуване прекрати дейността на протеолитични бактерии и са ацидофилни микроби кариозния процес се суспендира само.
I. S. Betehtin намерено в дълбок кариес присъствие на coccoid групи в твърдо зона на дентин. При остри средните кариес култури от първата зона кариозния огнище показва преобладаване на бактериална групи. Във втората зона бяха намерени вериги на различните видове коки и micrococci изолира Грам-положителни пръчки. PF Беликов, че доминиращият микроба в дълбок кариес е Streptococcus. TG Goldova намерени в по-дълбоките слоеве на дентина като постоянен флора стрептококи дифте-роиди и micrococci в незначително количество. OG Datsenko изучаване микробен заедно с различни форми на зъбен кариес, всички форми идентифицирани: от 80 до 100% стрептококи. Ул. ллктис, посветен OG Datsenko, имаше активни Фибринолитичните свойства и способността да се освободи в околната среда на хиалуронидаза. Последно насърчава проникване дълбоко в тъканта на стрептококи и евентуално други бактерии, които не притежават тези свойства. С дълбок кариес OG Datsenko идентифицирани в 82-88% от случаите на млечнокисели бактерии, в 51% - гнилостните микроби. От развалящи микроби надделяха бацилус субтилис, Escherichia по-малко. VF Kuskova създадена значителни различия между стрептококи кариозния огнища и слюнка.
Присъствието на големи количества (82-88%) млечнокисели бактерии във всички форми на кариес дава основание да се смята, че са включени в процеса на кариес. Честото откриване (38%) Str. фекалии във всички форми на зъбен кариес и висок капацитет за производство киселина, собственост освобождава в околната среда хиалуронидаза улеснява проникването в дълбочината на кариозния дентин показва, че това микроби не е случайно в процеса на кариес, и играе важна роля.
Краус отбелязва, че във всички случаи той откри кариес Рас. ацидофилус. Изключение прави много бавно начало на хронични кариес, когато открие само Str. ллктис. Lactobacillus ацидофилус във връзка с производството на силна киселина проправя път за други патогенни бактерии в кариозния огнище.
Клиника на средна кариес. Клиничният курс разлика между остри и хронични кариес на дентина (ниско или дълбоко). За остра гниене се характеризира с бързо развитие на процеса, появата на по-интензивен стимул болка. Хронична процес на развитие кариес се характеризира с бавно, ниска интензивност на болката nonspontaneous или липса пигментация и дентин. При остър среден кариес пациент оплаква от леки болки, които се явяват в зъба от различни стимули (химически, термични и механични). Болката се появява по време на хранене, с продължителност няколко секунди и изчезват след отстраняване на дразнителя. Обективно маркирани плитка кариозния кухина с варовита място в центъра и сравнително тесен входящия. Кариозни дентин омекотена по негово разкопки настъпва лека болезненост. Сондиране на дъното на кухината е почти безболезнено.
Поразена има дентин хрущял последователност, лесна за рязане и премахване на остри багер пасти. Той се превръща в сиво-бяло на цвят, леко пигментирани. При хроничен среден кариес болка от стимули отсъстват или изрази много леко. Една от целите проучването отбелязва с различни размери плитка кариозния дефект. Малко по-омекотена дентин, често не ekskaviruetsya рязко пигментирана - кафяв или черен цвят. Често хронични средата кариес е стационарен характер, процесът спира. Чрез подобряване на функцията на odontoblasts целулозната били засегнати дентин реминерализация, което значително кондензирани, склерозиращ. Създадена като "белег", която е подобрена бариерни свойства, а следователно и дентина, но реагира на външни дразнители, което показва, че идва възстановяване.
Клиника на дълбок кариес. Остри дълбок кариес е силно активен процес, който се движи сравнително бързо, за да nadpulparnogo дентин. В тази връзка, че не разполага с време, за да се образува заместително дентин, което би било пречка за инфекция. Често при остри дълбок кариес празнува пулпа, хистологично се характеризира с хиперемия. Пациентът се оплаква от болки, възникващи при приемането на кисели, сладки, студени или горещи храни, при налягане на храна на най-долния кухина. След отстраняване на причината за болката изчезва веднага. Памучен тампон потопена в алкохол, поставена в кухина, причинявайки болка болка, която изчезва веднага след отстраняване на тампон, за разлика от болката на пулпит, когато след отстраняване на тампона докато заяждането болка продължава. Въпреки това, болката от остри дълбок кариес, предизвикващи безпокойство на пациента, обикновено е принуден да се потърси медицинска помощ. В много редки случаи, ако може да се развие остра дълбок кариес спонтанен интермитентна болка, която е свързана с интоксикация и пулп хиперемия. Една от целите проучването отбелязва сравнително дълбоко с омекотена стени кариозни кухина с необичаен цвят. Сиво бяло деминерализирана дентин омекотена лесно ekskaviruetsya, отстранява слоеве, както в средните кариес. Въпреки изкопни дентин болезнено като наблюдение, особено на дъното на кухината.
Хронични дълбок кариес се характеризира с бавно напредване на процеса на кариес, с което заедно с първичен дентин деминерализация възниква под влияние на защитните сили на организма заместителна образуване на вторични дентин реминерализация и кухина стени. Пациентът се оплаква от болки с малко прием на храна, особено студена или топла. Често, болка по време на хранене, не са налични, пациентът се чувства дискомфорт само при дъвчене. Обективно изследване разкрива голям кариозния кухина със сравнително дебели стени и дъно с тъмнокафяв и понякога черно. Кариозни дентин е трудно ekskaviruetsya е плътен, почти винаги безболезнено при автоматична проверка и дисекция. Хронични дълбок кариес се развива в продължение на много месеци. Този процес може да бъде напълно спряно (но това е по-рядко, отколкото в средните хронични кариеси), придобиване на функциите на постоянен разпад. Стационарни зъбен кариес на млечни зъби се наблюдават рядко.