Схема за лечение на пептична язва
Стомашна язва - хронично рецидивиращо заболяване, където съотношението на нарушението на местните защитни механизми и увреждане на стомаха и (или) язва дефект се формира в дванадесетопръстника.
Това е често срещано заболяване, което определя състоянието на здравето на населението по цялата земя. Разпространението на около 5% от населението. В Япония, 11%, 16%, Швеция, САЩ 20% в България 5-10%. По-вероятно е да има млади хора, дееспособно. Лечение дълго, скъпи, се повтаря. Мъжете страдат 4 пъти по-често от жените. Заболяването може да се сложи край на инвалидност (стомашна резекция, усложнение на язвена болест). Усложнения на пептична язвена болест могат да бъдат фатални: язва кървене, перфорация, проникване, пилорна стеноза, злокачествени заболявания на язва на стомаха (предраково състояние). По-често, отколкото дуоденална язва на стомаха 4 пъти.
Етиологията на пептична язва
1. генетично предразположение: повишена секреция на солна киселина на стомашния сок.
2. Helicobacter Pylori
3. astenik
4. Повтарящото се или продължително стрес, емоционален стрес
5. нарушение на режима, както и качеството на храните, неспазване на диетата. Груба храна, пикантен, солен
6. пушене (никотин - увеличаване на адреналин - вазоспазъм - трофични нарушения)
7. алкохол (по-малко от крепостта, толкова по-стимулиране на стомашната секреция). Силна алкохол също потиска секрецията на солна киселина.
8. Използването на някои лекарства, нерегулиран, несистемен ползване
9. гастрит, дуоденит, стомашно. Десквамация на епитела, епитела намаляване защитни свойства.
10. Кръв - 1 (G)
Патогенезата на язвена болест
В резултат на това условия се създават, когато защитните фактори не са достатъчни.
За защитни фактори включват:
1. слуз покриващ лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника
2. Добро притока на кръв към стената на стомаха и дванадесетопръстника (ерозията регенерира бързо).
3. епител на храносмилателния тракт в рамките на 3 дни заменя напълно.
4. Продуктите на стомашната лигавица IgA
5. Локален синтеза на простагландини
6. Добри двигателни умения.
В 95% от случаите открити Helicobacter Pylori и 87% от стомашни язви с дуоденална язва. Ако пептична язва е нарушение на защитните механизми на стомаха и дванадесетопръстника, което спомага за колонизация на Helicobacter Pylori. В язва на стомаха играе важна роля рефлукс deodenalno-стомаха (леене на стомашния сок в дванадесетопръстника). В обратен хладник трипсин хвърлен в стомаха. Ако има ерозия в стомаха, тя започва да се разлага трипсин стена - там е дълбока ерозия. За стомашна язва се характеризира с понижена киселинност. Когато стомашна язва ръбове можете бързо злокачествен и се превръщат в рак.
Пептична язва: е усвояването на стомашния сок стена - язвен дефект дванадесетопръстника.
Клиничните прояви на пептична язва
Клиника дуоденална язва е ярка от стомаха. Пептична язва може да се случи тайно, а по-късно поставена диагноза.
За дуоденална язва заболяване се характеризира със симптоми:
1. глада болки. Особено, ако човекът използва, за да се хранят на часовника. Произведени от запалване стомашния сок, храна и все пак, сока в дванадесетопръстника е пилора спазъма и болката. След това се разсее (при алкализиране), а след това на новата част на стомашния сок и болката отново.
2. пареща болка (химически). Раздразнена и болезнени хеморецептори (в стомашния сок). Болка прострелян и предупреди, спазмолитици.
3. В края на болка. Храната се усвоява вече и го няма, и стомашния сок все още се произвежда.
4. Нощен болка. Нощен повишен тонус вагусовата - повече разпределени стомашния сок - болка.
За заболяването се характеризира със сезонност на обострянията - есен, пролет.
Болка за стомашни язви: по-слабо изразено, повечето от химическата природа (болка, парене).
Локализация на болка: язва на стомаха в епигастриума лявата. с язва на дванадесетопръстника в епигастриума региона, точно до дясната крайбрежен арх.
Също така, когато пептична язва са следните симптоми: киселини, гадене, повръщане, киселина регургитация, склонност към запек, за симптоматично полицитемия (добра киселинност, абсорбира добре желязо, добра хематопоезата на костния мозък и в разпределението на кръв от язви, има много червени кръвни клетки продуктите от разпада - стимулиране на полицитемия).
Повръщане релефи (киселинен храна се изхвърля, и акта на повръщане води до преустановяване на стомашната секреция).
Диагностика на пептична язва:
1. кръв може да бъде левкоцитоза, ESR, С-реактивен протеин.
2. Изпражненията окултна кръв. Ако много кървене и кръв на червата - мелена, попада в стомаха - повръщане утайка от кафе. Melena възниква, ако червата получава около 100 мл кръв (бави стол). Кървенето 25-100 мл бензидин открита повреда.
3. Изследване на стомашната секреция: Когато UDD - хиперсекреция на GU - хипосекрекцията. За определяне на секреция и киселинността следните методи се използват:
а. Сонда метод: тънка сонда. След като части 15-30-45-60 минути сок - базална (natoschakovaya) секреция. След това стимулира секрецията (отвара). След 15 минути (5-10 мл) при 30 минути (всички), след 45 минути (всички), след 60 минути (всички). Това стимулира секреция. Нулева част - такса, веднага след като се въвежда сондата.
Киселинността се изразява в микротитърни единици (броят NaOH, необходимо, за да се титрува 100 мл стомашно съдържимо) - за неутрализация.
б. рН = metry С сонда сензор се въвежда (на разположение в различни части на стомаха и дванадесетопръстника). Можете да определите как изразен duodeno-стомашен рефлукс, зейналата или не портиерът, и т.н. Може да се използва празен стомах след стимулация (парентерално прилагане хистамин). Използвайте минимум, подмаксимално и максималната стимулация - обикновено 0.01 мг \ кг хистамин. След 15 минути, повишава секрецията.
инча Ежедневен контрол на киселинността (сонда остава през деня). рН метър: OK: Основна 1,6-2,0 по време на един час стимулирани по време на 1.3-1.7 часа. Тези показатели за стомашни язви възход, падат с язва на дванадесетопръстника.
4. Флуороскопичните проучвания: флуороскопия и радиография
5. Горна ендоскопия - високо информативен метод на научните изследвания разкрива лечението на язва и да го контролират. Противопоказания: исхемична болест на сърцето, бронхиална астма. Тогава ние имаме рентгеново изследване (здраво пълнене на стомаха). Когато езофагогастродуоденоскопия е възможно да се определи състоянието на лигавицата, присъствието на размера на дефекта, броят на язви. За стомашната лигавица вземе биопсия.
За пептична язва
1. латентен
2. Лесно (рядко пристъпно)
3. Умерено (повтарящ се)
4. Heavy (три или повече рецидив в рамките на една година)
5. Непрекъснато рецидивираща пептична язва, разбира се
За диагнозата на язвена болест обикновено не представлява трудност.
Лечение на пептична язва
Хирургия е показан ако консервативна терапия е неуспешно, усложнения (стеноза, проникване, перфорация, и т.н.). В други случаи, е показан консервативно лечение.
Хоспитализация по време на обостряне (когато има ясна рецидив), при съмнения за усложнения при новодиагностицирани стомашна язва, остър болезнен синдром, с голяма язва (диаметър по-голям от 3 см), когато е невъзможно да се организира лечение в клиниката.
Сънят и храненето. Диета 1 маса. 1а - най-лек (мукозните супи, овесена каша, овесена каша). Тогава 1б маса - + черен хляб, бисквити. Таблица 1 - по-разширен, дай продукти сварени. Изключва: супи, бульони, подправки, консерванти, кисели краставички, безалкохолни напитки, алкохол.
Вещества, които потискат секрецията на стомашна киселина, стомашна киселинност:
Блокери Н2-хистаминови рецептори:
- циметидин 0.2 - 4 пъти на ден (след хранене и преди лягане)
- фамотидин 40 мг 2 пъти дневно
- ранитидин 150 мг 2 пъти дневно
М1 антихолинергици:
- gastrotsepin 0.05-0.025 2 пъти на ден преди хранене
инхибитори на протонната помпа (vodorodnokalievoy аденозин-3-фосфатаза):
- омепразол 20 мг 1 път на ден сутрин
Гастриновия рецептор блокери:
- proglumide
Антиациди: алуминий и магнезиеви соли.
- Almagel (1 супена лъжица в продължение на 30 минути преди хранене и преди лягане)
Протектори, пликоване, адстрингентни (предпазва стомашната лигавица от сока)
- sukralfad 1 таблетка час преди хранене и през нощта
- енпростил (синтетичен простагландин)
- DeNol (бисмут сол)
антибактериални:
- DeNol 0,12 за 30 минути преди хранене 3 пъти на ден и 1 таблетка вечер, пиене на половин чаша топла вода
- Метронидазол (trihopol) 0.25 3-4 пъти дневно преди хранене
антибиотици:
- амоксицилин от 0,5 до 4 пъти дневно
- oksatsilin от 0,5 до 4 пъти дневно
- тетрациклин 0.25 4 пъти дневно
- кларитромицин 0.25 два пъти дневно
- ftorfenolovye: maksakvin
Miolitiki:
- атропин
- metacin 0.1% до 1 мл разтвор на р \ к
- Nospanum 40 мг на таблетка
reparants:
- Methyluracilum от 0,5 три пъти дневно след хранене
- solkoseril в ампули от 2 мл \ сутрин и вечер (2-4-6 мл)
- oksiferroskorbon 3 мл, 2 пъти на ден \ т
- морски зърнастец масло 2 супени лъжици 3 пъти на ден преди хранене и преди лягане
Slizeobrazovateli:
-От сладка папрат: likviriton, flokarbin
Централно действащи агенти:
- elenium,
- seduksen 5 мг (таблетка)
- eglonil капсули от 50 мг три пъти дневно или 100 мг \ в (антиеметик, седативен).
Схема лечение на пептична язва
1. Омепразол + еритромицин
2. омепразол + амоксицилин
3. Ранитидин + + еритромицин DeNol
4. омепразол + амоксицилин + метронидазол
5. Омепразол DeNol + + + еритромицин, амоксицилин плюс метронидазол
Ефективността на тези лечение схеми 1 и 2 на Схема - радикализация на Helicobacter Pylori 70-90% с Схема 3 - 40-70%, с схема 4 - 80%, Схема 5 - 97%.
Тези схеми на лечение на пептична язва се използват 7-10 дни.