Форма 027

форма Медицинско свидетелство 027 / г (извънболнична форма на справка) и резюме разряд (фиксирана референтна форма) - медицински документи е неразделна част от медицинска документация, се уверете, извънболнична и болнична, които са били лекувани в офисите на здравни заведения от всякакъв ред (поликлиники, диспансери , лечебни заведения, клиники, болници, медицински центрове, медицински пункт и т.н.).

Медицински изявление (форма 027 / г, резюме разряд) - издадено от лекуващия лекар на базата на формуляра за регистрация 025 / ф-04 (медицински записи извънболничната), форма 003 / г (медицинска карта на стационар - историята на заболяването) или резюмето разряд (стационарна форма позоваване), в зависимост от това дали, в болници от порядъка (амбулаторно или стационарно) пациент получава лечение.

Извлечение от медицинския картон на извънболничната / стационар, издаден след пречистване и заустване на пациента от LPU на работа или училище, ако посока пациент-експертна лекарска комисия (BK), или по-нататък в покой, амбулаторно или спа процедури, както и в случай на смърт пациент.

Медицински досиета извънболнична и болнична вида:

• Форма 027 / г от клиниката (екстракт от картата амбулаторни пациенти - амбулаторна форма);
• образуват 027 / в болницата (кратък откъс от историята или епикриза);
• обобщение заустване във формуляр 027 / г (подробно изложение на медицинска история - стационарна форма).

Забележка. обобщение изхвърлянето се прави въз основа на медицинска история форма 003 / A * и има същите данни като на форма 027 / A, но в по-развита форма. По този начин, резюмето разряд - по-подробна версия на формуляра за нетрудоспособни 027 / стационарен тип. Очевидно е, че една форма медицинско удостоверение 027 / ф може да бъде запълнена според медицинската история (формуляр 003 / г), или резюме на разтоварване (подробно изложение на историята), но тъй като протоколът от изписване от болницата почти винаги се съхранява в електронна форма и може лесно да бъде отпечатан и се връчва на пациента, необходимостта от медицинско удостоверение на регистрационна форма 027 / г в този случай - се елиминира. Помощ форма 027 / г (обобщение разряд) се използва за обмен на информация за извънболнична и болнична съоръжения за диагностика, ход на заболяването, изследванията и лечението, състоянието на пациента при изписването (посока за по-нататъшна обработка), препоръки за лечение и труд пациент.

* Дело Доклад (формуляр 003 / г) - медицински картон в стационар, се записват всички прояви и хода на заболяването. Това е и основният източник на научно значение, както и официален документ, очертаващ обосновката и легитимността на действията на лекарите.

Разпоредбите, регулиращи поведението и дизайн история, се нуждаят от лекар, в пълен детайл, се отрази върху картата на пациентите да имат клинични прояви на болестта, история на заболяването, извършва лабораторни изследвания, терапевтични интервенции и тяхната последователност, динамиката на промените в състоянието на пациента, продължителността на лечението и препоръки за по-нататъшно рехабилитация на пациентите. Всички терапевтични мерки са записани в медицинската история веднага след назначаването. Всички материали трябва да бъдат четливи и ясни.

2. Лекарят мита позволява на пациента да медицински карти кратки данни медицинска история (с думите на пациента). Особено внимание се отделя на изясняване на информацията за пациента проведе преди лечението, както и изясняването на алергичен, епидемиологични и ендокринологични история (за диабет). Повече подробности са изложени описващ физическо и психическо състояние на пациента. Изчерпателно следва да бъдат отразени данни ефрейтор изпитни, митата рецепта и определен номер на клон, който се изпраща на пациента и режимът налага наблюдение. Той също така записва всички медицински цели (с точните дози и методи на прилагане), както и медицински изследвания, които се провеждат в отдел на ръководителя на изследването отдел на пациента или лекуващия лекар. В специални случаи, на дежурния лекар, пише медицинското досие на пациента, какво спешни изследвания са необходими за провеждане на пациента на сутринта, преди пристигането на ръководителя на катедрата и лекари (например "спешно - кръвен тест за захар" или "тест на урина за протеин", и т.н. ...) , В края на регистрация на приемане на лекуващия лекар на смяна поставя дата инспекция и четливо подписа си.

3. Всички пациенти подложени на кръвни тестове се определя на ден на приемане (клинична), PB, изследване на урината и рентгеново. Според показанията са означени, съответно, и други необходими проучвания (кръв и урина за захар, билирубин, протромбиновото и други необходими лабораторни и рентгенови изследвания). Всички допълнителни и специални проучвания с цел изясняване на диагнозата, назначава след съгласуване със съответните експерти (лекари, TB лекар, инфекциозно заболяване, урология и др.). Постъпва отново не направи болен рентгенография на гръден кош.

4. Ако се установи, че пациентът е бил по-рано в други болници или други медицински институции (MPI), лекарят поиска съответния откъс от историята на заболяването. В кулоарите на историята на този запис.

5. При прехвърляне на пациент от един лекар на друг лекар, който лекува пациентът прави медицинска история към съответния запис и поставя подписа си. Кой взе лекар пациент, както го прави съответното вписване в карта на пациента.

6. Когато превръщането на пациента в друго отделение (дневника на пациента) на пациент в детайли на състоянието на пациента, причините, които водят до прехвърлянето; остави, лечебната доза, че пациентът трябва да получи в офиса, където той ще отиде. По отношение на работните пациенти попълнено медицинско свидетелство, в деня на престоя на пациента в отделението, което се предава заедно с историята на заболяването, което е влизане в съответното поле на страница 1 история.

7. "окончателна диагноза" Граф попълнено деня на освобождаване от отговорност медицинска история на пациента на 1-ви страница. Последните трябва да бъде ясно формулирано. През първото място диагностициран нозологични. Зад него, когато е възможно, трябва да бъде на името на основните форми на заболяването и синдром. След основните диагностични последвано диагнози свързани болести и усложнения. Нозологични диагноза трябва да съвпада с името на заболяването и официално възприетата номенклатура. След това попълнете съответните полета; къде и от кого са издадени, от броя на дните за легла, прекарано, броят на дните на временна нетрудоспособност (болнични). На последно място, оградено с дебела линия са на разположение в историята графиките на степента на инвалидност и качество на ремисия при изписването.

Всички официално изявление в извлечението от историята на заболяването трябва стриктно да отговаря на данните от лична карта на пациента.

В допълнение към крайната диагноза установена в болницата, в "изявлението" задължително вписани диагностициран от лекар, който е изпратил пациента в болницата.

Списъци всички открити патологични промени в анализи и други лабораторни тестове (ЕКГ, кръвно налягане, флуороскопия и радиография). Ако рентгенография на гръден кош в последната хоспитализация не се извършва, трябва да посочите датата на последното проучване и вижте откъс, в който най-новите данни бяха представени флуороскопия. В "На извършване на лечението" колона трябва да посочат мерките за лечение. Особено изчерпателно трябва да бъдат изложени в хронологичен ред данни за методи на лечение. В този случай, трябва да определите дневните дози (от и до) се прилага лекарството, както и броя на дните на лечение.

Статията се занимава с динамиката на ремисия (възстановяване).

"Отчет" завършва инструкции за издаване на отпуск по болест на пациента, на външен вид на времето в клиника, за издадените лекарства на пациента и дозите на приемане, както и препоръките за продължаване на терапията в амбулаторни условия и всички други мерки за помощ, която се предоставя на пациента в хода на по-нататъшното извънболнична наблюдение и лечение.

В извлечение от медицинската история трябва да се посочи номер на клон, от който е изписан на пациента. Освен лекуващ лекар изявление, както и медицинска история, трябва да подпише началника на отдела, който трябва да бъде отпечатано на историята и в списъка на съответния шифър болестта (според международната класификация на болестите), но също така разполага със срок 3-дневно за прехвърляне на тези документи, за да medkantselyariyu.

Взети заедно, всички форми на медицински отчети (за справка 027 / г, резюме разряд) - представлява пълен медицински "биографията" на пациента, постоянно държани от него, винаги на разположение, за анализ и е един от ключовете за благосъстоянието на здравето му в бъдеще. В действителност, в случай на подновяване на здравословни проблеми, наличието на точни данни за предишни заболявания и методи на лечение да позволи на друг лекар за всяко лечебно заведение да изберем правилния ефективна стратегия (метод) след лечение.

В съветско време, запазвайки медицинска история (биография) на гражданите през целия си живот е задължително правило. Дори и резултатите от на място медицински преглед на овчарите в пасищата високопланинските задължително попадат в техните медицински досиета на "континента". След разпадането на Съветския съюз, много неща се промениха. Старите правила вече не функция, както и пишат нова забравен.

Медицина - яка, така че пациентът има право да избере да бъде третиран с него в клиниката си в рамките на политиката на задължителното здравно осигуряване (CMI), или да използвате закупения политиката на доброволно здравно осигуряване (ВМИ) и да избере лекуващия лекар и лечебното заведение, където ще бъде лекуван. Недостатъкът на тази свобода на избор е фактът, че медицинското "биографията" на пациента е напълно разкъсан между различните лечебни заведения и вече не представлява никаква научна или медицинска стойност.

Ако пациентът не показва съзнание и инициатива, медицинската си рекорд може дори да "изчезне" и в двата, както търговски, така и съоръжения за обществено здраве.

В допълнение към медицината и науката значение, медицинска документация на пациента е важно от юридическа гледна точка. Понякога е добре да докаже незаконността на действията на лекарите и да се определят дефекти при предоставянето на здравни грижи. По този начин, историята на заболяването - досиета не само за пациента, но и за лекаря. Извлечение от медицинската история и може да поиска от застрахователната компания, и на съда, например, в случай на претенции към клиниката от пациента, за да се определи дали или не на медицинската помощ е била предоставена правилно.

На практика обаче, фразата "си медицинско досие имаме" от регистъра на служителите трябва да са чували всички, които се разгледа най-малко веднъж клиника в общността. Тук министерски заповеди - празна фраза.

Така че, за вашето здраве "биография" е напълно документирани и лесно достъпни за анализ, попитайте лекаря ви предостави пълни извадки от медицинските регистри извънболнична / болнични, във всеки отделен случай на курса на лечение. Всички медицински данни се "ръце на" и да се съхраняват грижливо!